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北京:城鎮(zhèn)職工大病高額醫(yī)療費(fèi)可“二次報(bào)銷”

2020年05月22日 15:18   來源:北京日?qǐng)?bào)   參與互動(dòng)參與互動(dòng)
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  城鎮(zhèn)職工大病高額醫(yī)療費(fèi)可“二次報(bào)銷”

  5月22日,北京市醫(yī)保局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障的通知》,對(duì)本市醫(yī)保政策做出重大調(diào)整,其中明確職工大病高額醫(yī)療費(fèi)用可“二次報(bào)銷”,且單位和個(gè)人無需額外繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。本市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障2020年1月1日起實(shí)施,參保職工2019年度醫(yī)藥費(fèi)用已納入大病醫(yī)療保障報(bào)銷范圍,預(yù)計(jì)將減輕個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)1.68億元。

  2019年起付標(biāo)準(zhǔn)39525元

  目前,本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇中,門診報(bào)銷封頂線兩萬元,住院報(bào)銷封頂線50萬元。

  依據(jù)通知,參保職工在享受上一年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后,個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用,扣除單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)救助對(duì)象醫(yī)療救助金額后,超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報(bào)銷”。2019年起付標(biāo)準(zhǔn)為39525元。本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,均可自動(dòng)納入城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障范圍,單位和個(gè)人無需額外繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

  低保人員起付標(biāo)準(zhǔn)降50%

  從報(bào)銷比例看,參保職工起付標(biāo)準(zhǔn)以上(不含)部分累加5萬元(含)以內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用,由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付60%;超過5萬元(不含)以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用,由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付70%,上不封頂。

  依據(jù)通知,本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中,本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障人員、生活困難補(bǔ)助人員、城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員和低收入農(nóng)戶等困難人員,起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%,各費(fèi)用段支付比例分別再提高5個(gè)百分點(diǎn),即5萬元(含)以內(nèi)報(bào)銷65%,5萬元以上部分報(bào)銷75%。

  與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)調(diào)整

  新政出臺(tái),城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了有機(jī)銜接,待遇一致。

  兩者起付標(biāo)準(zhǔn)將聯(lián)動(dòng)調(diào)整,其中城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的1.3倍。如2019年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為30404元,城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)為39525元。有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,假如明年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)做出調(diào)整,那么城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)還會(huì)按照1.3倍的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

  據(jù)介紹,城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障按年度結(jié)算,系統(tǒng)自動(dòng)支付,即一個(gè)年度結(jié)算一次。用人單位需提供單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)情況,在扣除單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)救助對(duì)象醫(yī)療救助金額后,報(bào)銷費(fèi)用自動(dòng)打入?yún)⒈H藛T個(gè)人賬戶。

  舉例

  參保職工老王患有大病,在2019年發(fā)生的門(急)診和住院醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷,并扣除單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)救助對(duì)象醫(yī)療救助金額后,基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用仍有20萬元。

  根據(jù)城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障規(guī)定,起付標(biāo)準(zhǔn)39525元以上的160475元,由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障機(jī)制進(jìn)行“二次報(bào)銷”。其中,5萬元以內(nèi)部分,二次報(bào)銷60%,即基金支付3萬元;5萬元以上的部分110475元,二次報(bào)銷70%,即基金支付77332.5元。(劉歡)

【責(zé)任編輯:陸春艷】
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